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一位朋友問，吃了他汀之後，大腿的肌肉痠痛，但去檢查時肌酸激酶又是正常的，這種情況算是他汀不耐受嗎，要不要停藥或是換藥？

他汀不耐受分為「他汀部分不耐受」與「他汀完全不耐受」，對他汀完全不耐受的人非常少見。而且在自我感覺不耐受他汀的人中，有很多人是心理上對藥物的恐懼，造成了他汀的擔憂。如果真的完全不耐受他汀，可以換成其他的降脂藥物治療。

一、為什麼一定要吃他汀

很多人不理解，他汀有很多的不良反應，可是為什麼醫生總是推薦吃他汀呢？這是因為，到目前為止，在與動脈粥狀硬化相關的疾病治療中，他汀無法被其他藥物完全替代。

動脈粥狀硬化的最大風險，是硬化斑塊的破潰誘發血栓，造成的心梗和腦梗。斑塊沒有辦法完全消除，只能想辦法使其變得穩定，不容易破潰。

他汀可以降低膽固醇水平，同時還有抗氧化、抗發炎、改善動脈內膜代謝的作用，可以對斑塊進行加固，長期使用時還有可能使斑塊的體積縮小，發生逆轉。而其他的降脂藥物雖然可以降低血脂，但對斑塊的逆轉作用不如他汀。

二、什麼是他汀不耐受

發生他汀不耐受，前提是出現兩個檢查指標異常，分別是轉胺酶（AST、ALT）升高超過正常上限3倍；以及在有肌肉疼痛、乏力的症狀同時，肌酸激酶（CK）超過正常上限4倍。

而且要排除其他因素和可能原因，並且與他汀存在著時間因果關係。也就是說，上述指標異常以及相關症狀，是在服用他汀後出現，停藥後可以緩解，再次用藥後又會重複發生。

如果服用任意兩種或是兩種以上他汀的最低劑量，都會出現不耐受的情況，就是他汀完全不耐受。比如說服用10mg的阿托伐他汀、5mg的瑞舒伐他汀、1mg的匹伐他汀、10mg的普伐他汀等，都會出現不耐受的情況。

感覺肌肉疼痛、乏力，但肌酸激酶正常者，多見於「反安慰劑效應」。指的是當對藥物持有負面預期時，可能會由於心理暗示而導致出現「預期的」不良反應，這種效應與藥物本身無關。可以透過學習藥物相關知識，正確認識藥物作用而得到改善。

如果只是無法耐受某種他汀，或是大劑量他汀，可以調整為可耐受的小劑量他汀，如果不能使低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）達標，可以與膽固醇吸收抑制劑、PCSK9抑制劑等其他的降脂藥物聯合用藥。

如果對他汀完全不耐受，就需要在控制飲食、增強運動的基礎上，由醫生指導使用其他降脂藥物控制血脂，藥效可能會比他汀略低，但也可以保護心血管，降低疾病風險。

總結一下，他汀不耐受，要看轉胺酶與肌酸激酶這兩個關鍵指標，輕度升高不必擔心，只要沒有成倍升高，並不影響用藥。如果指標正常，但仍然有肌痛、乏力的情况，可能是心理因素或是其他因素引起，建議找醫生進行評估。不耐受他汀者，可以在醫生指導下使用其他降脂藥物。